Иулиа Бродскаиа Деббие Хорвитз је имала 32 године када је осетила квржицу док је сапунила пазух под тушем. Њена мајка је умрла од рака дојке када је Хорвитз имала 9 година, па је брзо заказала састанак са својим лекаром. Након ултразвука и биопсије, дијагностикован јој је троструко негативан карцином дојке 1. фазе, који може бити веома агресиван.
Добра вест била је да лекари нису морали да јој уклоне дојку јер је Хорвицков рак рано откривен. 'Мој хирург ми је рекао да постоје исти статистички докази о преживљавању са мастектомијом као и за зрачење и лумпектомију', каже Хорвиц, сада 45. Лумпектомија која штеди дојке уклонила би само рак и малу количину ткива око то. Ризик од компликација био би мањи и вријеме опоравка да је изабрала лумпектомију. Али Хорвитз признаје да су, када је дошло време за доношење одлуке, чињенице биле у сенци њене породичне историје - и речи агресивно. Хорвитз није само одбацила лумпектомију у корист уклањања канцерозне дојке, већ је одлучила и на двоструку мастектомију, при чему јој је уклоњена и здрава дојка. 'Знала сам да ћу у супротном провести остатак живота бринући се да ли ће ми се рак развити у другој дојци', каже она.
(Обрните хроничну упалу и излечите више од 45 болести са Лек за цело тело !)
Њена одлука, иако наизглед драстична, није необична. Истраживачи су открили драматичан пораст контралатералних профилактичких мастектомија или ЦПМ -а, у којима се осим захваћене дојке уклања и здрава дојка. Студија из 2016. из Бригхам анд Вомен'с Хоспитал открила је да се стопа ЦПМ -а утростручила од 2002. до 2012. (Ево зашто је једна жена одлучила да не реконструише своје груди након двоструке мастектомије.)
То није зато што више жена оболи од рака дојке, нити постоје докази који указују на то да је више жена потребно тако опсежну операцију. Напротив, Америчко друштво хирурга дојке и Амерички одбор за интерну медицину саветују да се рутинска употреба ЦПМ -а не препоручује. Оно што се дешава је да се све већи број жена одлучује за уклањање здраве дојке, често са циљем да спрече понављање и побољшају шансе за преживљавање.
Проблем је у томе што су бројна истраживања показала да за већину жена којима је дијагностициран рак дојке ни ЦПМ не постиже резултате. То је довело стручњаке до забринутости да се многе жене претерано лече-забринутост која је порасла тек након што је студија хирургије ЈАМА 2014. открила да је 70% жена које су биле подвргнуте ЦПМ-у то учиниле упркос врло ниском ризику од развоја рака код здравих груди.
Када се рак дојке понови, обично се појављује или у захваћеној дојци или у оближњим лимфним чворовима или се открије у другом делу тела - типично у плућима, јетри, костима или мозгу. Мање од 1% преживелих од рака дојке доживи рецидив у здравим дојкама касније у животу. (Овде сазнајте како би једноставан тест крви могао да открије рак пре него што се прошири.)
ЦПМ не повећава шансе за преживљавање у поређењу са лумпектомијом. „Ако из дојке извадите сав рак, уклањање додатног здравог ткива не побољшава стопу преживљавања жене“, објашњава Порт.
Ако ништа друго, требало би да видимо смањење мастектомије због побољшаног скрининга, додаје она: „Када је постало лакше открити рак дојке у ранијој, ограниченијој фази, лекари су почели да се питају да ли је потребно уклонити целу дојку. Концепт лумпектомије заиста је био могућ само бољим скринингом. ' (Вирусна фотографија ове жене открива симптом рака дојке који се лако занемарује.)
Лумпектомије су у великој мери замениле мастектомије као почетни хируршки избор након што су Национални институти за здравље 1991. издали консензусну изјаву у којој се саветује да је операција за очување дојке одговарајућа алтернатива за већину жена са раним стадијумом рака дојке. Само 10% жена треба да размотри ЦПМ, кажу стручњаци-конкретно, оне које носе генетску мутацију БРЦА1 или БРЦА2, па чак и тада, само од случаја до случаја.
Недостаје информације
Није изненађујуће што је велики број непотребних ЦПМ -а натерао истраживаче да се запитају раде ли лекари довољно да помогну пацијентима у доношењу информисаних одлука.
'Када се жени дијагностикује рак дојке, ми као клиничари морамо дати најбољи могући медицински савет, а посао пацијената је да одлуче како желе да користе тај савет', каже Јеннифер Литтон, ванредни професор на одсеку медицинске онкологије дојке у Центру за рак МД Андерсон у Хјустону. „Ми не захтевамо оно што пацијенти раде. Али сада када све више жена бира мастектомије, морамо бити сигурни да проводимо довољно времена са пацијентима објашњавајући ризике од рецидива и стопе преживљавања. '
ПРЕМИЈУМ ПРЕВЕНЦИЈЕ: Оно што ме је довело до рака и развода
Нажалост, изгледа да се то не дешава у многим случајевима. Истраживачи са Универзитета у Мичигену открили су да је скоро четвртина жена са раком дојке које су размишљале о ЦПМ лажно веровало да је уклањање здраве дојке спречило понављање код свих жена са болешћу, а 38% је признало да не зна како се ЦПМ утицало на стопу преживљавања.
Ипак, то је оставило значајан број жена које су знале чињенице, а ипак су размишљале о уклањању обе дојке. У овој студији испитанице су мотивисане жељом да избегну будуће прегледе, што може бити посебно стресно за жене које су се већ суочиле са једном дијагнозом рака дојке, каже Порт. Заиста, скоро све жене у истраживању које су изабрале ЦПМ навеле су „душевни мир“ као разлог.
Одлуке засноване на ДНК
Још један потенцијални узрок повећања стопе ЦПМ -а је пораст генетског тестирања. Такво тестирање које ће водити одлукама о лечењу након дијагнозе рака дојке постаје стандард неге, каже Мари Е. Фреивогел, председница Националног друштва генетских саветника. (Овако изгледа тестирати се на ген за рак дојке.)
То је кључни напредак за оне који би могли имати користи од проласка кроз ЦПМ. На пример, жене којима је дијагностикована болест и код којих је тест позитиван на мутацију БРЦА1 или БРЦА2, имају ризик од развоја рака дојке у другој дојци који је три до четири пута већи него код жена без генетске предиспозиције. Пре много година, генетско тестирање није било тако лако доступно - нико није предложио да се Хорвитз, коме је дијагностикован 2004. године, тестира. Многе жене са БРЦА мутацијом имале су лумпектомију, да би се суочиле са другом дијагнозом рака дојке, каже Фреивогел.
Али предности генетског тестирања постале су мање јасне када је све више жена без дијагнозе карцинома почело да процењује свој ризик, тренд који је бар делимично потакнут одлуком Ангелине Јолие о уклањању груди и јајника након што је сазнала да има БРЦА1 мутација. Истраживања показују да се око 20% жена које открију да имају високоризичну мутацију одлучило уклонити обе дојке.
Могуће је, међутим, да неким од тих жена није била потребна операција. Тумачење резултата генетског теста је компликовано, а од тестираних жена није потребно да се састану са генетским саветником - стручњаком који ће то највероватније урадити исправно.
'Свакако да постоје лекари који ово раде добро, али не пролазе кроз интензивно школовање генетских саветника', каже Фреивогел. Недавно истраживање Универзитета Станфорд открило је да су многи хирурзи дојке радили ЦПМ након што су на генетском тесту пацијента пронашли специфичну генетску варијанту за коју још није доказано да је фактор ризика за рак дојке. У тим случајевима, генетски саветник би вероватно разјаснио значење резултата теста, омогућавајући пацијенту и хирургу да размисле о мање драстичној операцији, каже Фреивогел.
Изглед је битан
Генетско тестирање није једини напредак који може потакнути тренд ЦПМ -а. Истраживачи кажу да побољшане могућности реконструкције, попут реалнијих имплантата и техника чувања брадавица, могу утицати на одлуку жене да уклони обе дојке.
„Ова достигнућа су учинила идеју о постојању ЦПМ -а прихватљивијом за жене којима је стало - с правом - до тога како изгледају“, каже Порт. Реконструкција дојке међутим, није једноставно. Једна студија је показала да су пацијенти који су имали мастектомију и реконструкцију имали скоро двоструко већи ризик од компликација у 2 године након дијагнозе, у поређењу са пацијентима који су подвргнути лумпектомији и зрачењу. Студија спроведена на Државном универзитету у Охају, која је обухватила 126 жена, открила је да се око половине оних који су планирали мастектомију - без обзира на то да ли им је дијагностикован рак или не - определило за реконструкцију без потпуног разумевања ризика, што укључује додатне ожиљке и смањени осећај.
Постоје и емоционални проблеми са реконструкцијом. 'Мислим да жене верују да ће изгледати и осећати се као и раније, када то није увек случај', каже Литтон.
Предстоје промене
Постоје неки наговештаји да би стопа мастектомије могла почети да опада. Прелиминарни налази представљени на годишњем састанку Америчког друштва за клиничку онкологију 2017. године сугеришу да се више од половине БРЦА карцинома дојке јавља у горњем спољном квадранту дојке, повећавајући могућност да би само уклањање тог подручја могло смањити ризик од рака дојке довољно да неке жене избегавајте превентивну мастектомију. (Ових девет ствари утиче на ризик од рака дојке.)
'Жене верују да ће изгледати и осећати се као пре операције реконструкције, када то није увек случај.'
Промена смерница за маргине лумпектомије из 2013. године-количина ткива без рака која окружује тумор уклоњена током операције-такође утиче на стопу мастектомије. Неслагања међу хирурзима око тога колико здравог ткива треба уклонити значила су да су многе жене које су имале лумпектомију морале да се подвргну другој операцији. Једном када су истраживачи открили да уске маргине не повећавају стопу рецидива, организације за рак су успоставиле оптималну маржу за најбоље исходе уз уклањање најмање здраве дојке. Као резултат тога, број жена које су изабрале лумпектомију и подвргнуте поновљеним операцијама - укључујући мастектомију - опао је за 16% од 2013. до 2015. године.
Али док научници не открију више начина за идентификацију оних са највећим ризиком од рака дојке - и све више жена добије савете потребне за доношење информисане одлуке - стручњаци кажу да ће неким женама и даље бити уклоњене здраве дојке. То може бити тачно чак и када жене знају да ЦПМ није заиста неопходан. „Увек постоје два дела доношења одлука“, каже Порт, „а само један је медицински. Ја сам стручњак за рак, али жене су саме по себи стручњаци. Све док је жена обавештена, то је њен избор. '
