Хилмар Хилмар Три сестре седе за столом у успаваном, интимном ресторану испред Аллентовн -а, ПА. Интензивно проучавају јеловник, као да предстоји тест. На неки начин, то је: Шта могу да изаберу од чега им неће позлити, што ће бити лако жвакати и прогутати, што им неће задати лупање срца или изненадни знојење? Безначајна грешка за било кога другог, ако прогута превелики комад хране, рецимо-може овим женама изрећи казну од 2 сата бола која разбија црева.
Сестре изгледају изразито здраве-делимично зато што су сада отприлике упола раније. Лее Анн МцАндрев (лево на горњој фотографији), најмлађа је са 48 година. Сићушна је, равног стомака, широког осмеха и искричавих очију. Пам Маркс (десно), 49, је мршава, мршава на начин који одговара њеном бившем животу на фарми оваца. Цинди Ратзлафф (у средини), 52, интроспективна је, промишљена и најговорљивија. Иако се 'дебела осећала као говно', такође се увек осећала лепо изнутра - попут Сусан Луцци. Сада је љупка, са раменима четвртастих леђа и меком фигуром у женској, светлој одећи. „20 година сам носила црно“, каже она. 'Било је то као да покушавате да сакријете слона.'
У свету дијете и мршављења, њихова трансформација била је изненадна и екстремна. То је изазвало неке бизарне реакције. Кад је једна пријатељица са вишком килограма угледала Лее Анн, рекла је: 'О мој Боже, ти мршава кучко.' Други је Пам назвао „анорексичном курвом“.
Странице менија се окрећу напред -назад док сестре разговарају о свом новом недостатку интересовања за храну. Глад, каже Лее Анн, више личи на мали тап по рамену. Објашњава Цинди: 'Сада једемо као и сви остали.' Али не једу као сви други. Не баш. Ако Цинди поједе више од две куглице чоколадног слада-за којим још увек жуди - добива лупање срца, симптом познат као 'дампинг'. Пам није могла да пије кафу шест месеци након што је почела да губи на тежини - од укуса и мириса јој је позлило. „И због резанци се осећам као да ме је неко ударио у стомак“, каже она. 'Све што желим је добар мастан комад хлеба од белог лука, али знам да бих после морао да легнем и повратим.'
Шта је створило ово чудесно, али кошмарно постојање за сестре? Операција желучане премоснице-операција стара 40 година са све већом популарношћу. Не изненађује чињеница да је ова техника тражена: од 6 милиона Американаца који су морбидно гојазни (више од 100 килограма вишка килограма), скоро сви су кандидати, а више од 200.000 је већ прошло процедуру. Предности су значајне, али и опасности које носи и компромиси које намеће. Као што су сестре откриле, операција је радикално променила не само начин на који једу - па чак и размишљају о исхрани - већ и сваки аспект њиховог живота, од здравља до односа.
'20 година сам носила црно', каже Цинди. 'Било је то као да покушавате да сакријете слона.'
С друге стране, тежина је увек била на првом месту у животу сестара. Кад је Цинди имала 15 година, била је 2 метра и тежила 145 килограма. „Оно што је испунило све остале мене није испунило“, каже бивши потпредседник и сарадник издавача Родале Траде Боокс у Емаусу, ПА. (Родале објављује Превенција .) Њен лекар јој је дао таблете за мршављење, први од многих режима које је пробала, укључујући пост, чишћење, анонимне преједања, макробиотику, вежбе, лекове попут Фен-Пхен-а и Редука и-како каже њена сестра Пам-сваку дијету познато човеку. ' Било која тежина коју изгуби једноставно би се нагомилала, а Цинди би достигла нови врхунац. До 50. године превршила је скалу на 267.
Њене сестре су ускоро стигле. Обоје су током трудноће добијали на тежини у двадесетим годинама и сваке године су постајали све тежи. Са 255 фунти, 4 Пам од 5 стопа-која живи 5 минута удаљена од Цинди у Аллентовну-страховала је од шетања поред скучених столова на аукцијама у суботу увече, а њено широко тело срушило је ствари на под док је пролазила.
Лее Анн, последња која се заиста гомилала на килограмима, могла је у своје две сестре видети судбину која ће ускоро бити њена. Њено слободно самопоштовање погоршало је проблем. „Апсолутно сам емоционално користио храну“, каже бивши запосленик Федералне агенције за управљање у хитним случајевима у Фениксу. „Јео сам кад сам био усамљен или ми је било досадно. Јео сам све време. Храна је била мој пријатељ. ' И попут својих сестара, покушала је све и свашта да се отапа-ефедра, Метаболифе, Фен-Пхен. Али сваки пут када је напустила дијету, враћала је више него што је изгубила, све док није достигла својих 230 килограма.
Лее Анн МцАндрев, Пам Маркс и Цинди Ратзлафф Пре операције (с лева): Пам, Цинди и Лее Анн
Иако је још 1984. године размишљала о спајању желуца (раном облику желучане премоснице), одбацила је то као превише опасно. Али онда, 1996. године, једна пријатељица је имала желудачни премосник, а њен успех је погодио Лее Анн, која се до тада плашила за свој живот. Имала је висок крвни притисак, гранични дијабетес, проблеме са штитном жлездом, жгаравицу толико болну да је морала да спава у лежаљци и гастропарезу, стомачни поремећај који ју је мучио, гасио и надувао. До 2001. године, када је Лее Анн коначно имала осигурање за операцију, њена одлука је била чврста: пријавила би се за желудачни премосник.
Операција укључује изолацију дела желуца спајалицама, а понекад и тракама. Ова торбица величине палца постаје нови стомак; обично, хирурзи затим вежу танко црево за њега, прескачући тако већи део желуца величине фудбалске величине и део танког црева (види доле).
Желудачни премосник није сигуран лек за гојазност. У прве 2 године од операције, пацијенти обично изгубе 75% додатне тежине коју су носили. Пет година касније 85% пацијената вратило је око половину изгубљене тежине. Осталих 15% је добило још више.
Јеан Висенбаугх Да би се квалификовали за бариатријску хирургију, кандидати морају имати БМИ (индекс телесне масе, једначину која узима у обзир висину и тежину) од 40 или више (око 100 килограма вишка килограма), или имати БМИ већи од 35 заједно са хроничном болешћу, као што је дијабетес, срчане болести или апнеја у сну. БМИ Лее Анн је био 42. Као и већина кандидата, и она је морала да потврди преко лекара да није успела на дијеталним терапијама које трају 3 до 6 месеци или дуже. И морала је да укаже да разуме колико ће јој операција драстично променити живот. Кроз све то, Лее Анн је остала одлучна.
За последњи оброк пре операције у априлу 2002. године, супруг Лее Анн, Патрицк, направио јој је омиљене - одрезак, кромпир, печурке, салату и сладолед - приличан оброк за који је знала да га вероватно никада више неће имати. Али ако је Лее Анн била спремна, Патрицк, замјенски учитељ, није био: 'Бојао сам се за њу. И нисам хтео сам да одгајам нашег младог сина. ' Лее Анн је задрхтала док су је возили на операцију. „Помислио сам, зашто то нисам могао учинити сам? Зашто морам учинити нешто овако екстремно? '
То су питања на која би истраживачи баријатрије желели да одговоре. Деведесет посто људи који нехируршки изгубе више од 5% своје телесне тежине то поврате у року од 5 година. 'Када сте на дијети, сваки сигнал у вашем телу каже да једете', каже Давид Р. Флум, МД, МПХ, гастроинтестинални хирург са Универзитета у Вашингтону који истражује исходе бариатријске хирургије. „Када вежбате, сваки сигнал каже једите. И многе генетске детерминанте дозвољавају неким људима да се удебљају. Њихове калорије спорије сагоревају и брже се претварају у масти. То су гени каменог доба у савременом друштву. То не значи да су дебели људи немоћни, али њихова тела другачије управљају калоријама него тела мршавих људи. '
Лее Анн је лепо прошла кроз операцију, остала је у болници 3 дана. Првог дана, медицинска сестра је возила на вечери Лее Анн испод сребрне куполе. Узела је куполу и тамо је, седећи на шкрињи, била шоља врелих житарица од 2 унце. Сестра јој је додала кашичицу за бебе и рекла: 'Не гризи веће залогаје него једи полако.' Лее Анн је мислила, Мора да се шалиш .
Али онда је почела да једе. 'Загризао бих и имао сам осећај као да ми је мали стомачић искочио у стомаку, као сигнал да престанем да једем.' Неке намирнице су је такође одбиле. „Пре операције могла сам да попијем две велике чаше млека. Али после ми је позлило само од помисли на млеко - и шећер. Ако би неко прошао поред мене са крофном, хтео сам да му запушим уста. ' Операција намеће промене начина живота које сама дијета не може, осим што је закључана у ћелији. Нова врећица може истовремено држати само 1 унцу хране, а касније се протеже до 4 унци. Једите превише и повраћате - нешто као хируршки изазвана булимија.
„Неки оброци никада неће бити прихватљиви - као што су густи шећерни млечни напитци - а месо можда никада неће имати исти укус“, каже Флум. Укус се мења, мисле истраживачи, због хормоналних промена које се дешавају када велики део желуца није у игри. „И пацијенти морају да науче да једу мале комаде, да жвачу храну боље и спорије, да одвајају течности и чврсте супстанце. То је модификација понашања “, каже Флум. 'Пацијенти морају да ресетују обрасце исхране који су постали абнормални.' Лее Анн сада више воли меку храну попут пасуља него добар одрезак. „Одмах сам изгубила жељу за говедином“, каже она. 'То је трајало годину дана. Сад ћу га појести и ок је, али бих радије појео пилетину, плодове мора или тофу. '
Сестра јој је додала кашичицу за бебе. Лее Анн је зурила у своју шољу врелих житарица од 2 унце и помислила, Мора да се шалиш .
И на тако оскудној исхрани, тежина је почела да нестаје. „Првог месеца сам сваки дан била на ваги и изгубила сам 2 или 3 килограма“, каже Лее Анн. Наравно, уносила је само шољу хране дневно, 2 унце одједном, хране попут скуте или јогурта.
„Осећај ситости уопште није био исти“, каже она. Како је открила, пацијенти губе своје некада бесне апетите, понекад заборављајући да једу. Глад је делимично изазвана грелином, хормоном који производе ћелије у желуцу. Како се испоставило, тим ћелијама је потребна редовна стимулација хране да би искључили и укључили грелин. Пошто више од две трећине желуца никада не види храну код људи који су били на операцији, ниво грелина опада, а такође и апетит. Сестре разумеју ову промену. Синди жели мајицу на којој пише грелин са цртом.
Када су сестре виделе успех Лее Анн, и оне су почеле да разматрају операцију. Синди је позвала своју сестру и молила да чује негативне стране. Била је постиђена идејом да се оперише како би контролисала своју тежину. Само то узети у обзир значило је коначно признати да је била морбидно гојазна. Такође је читала о људима који су умрли од операције - опасност која је врло реална.
Према прегледу истраживања спроведеном на Универзитету у Минесоти на 22.000 пацијената, 1 од сваких 200 умире у року од 30 дана од операције. А 2 до 3% ће доживети компликације опасне по живот, као што је цурење у цревима, крвни угрушак или унутрашње крварење.
Али радост Лее Анн надјачала је све резерве. „Кад је Лее Анн имала операцију, запечатила нам је судбину“, каже Цинди.
Хилмар Хилмар Још увек кувају, али сестре могу да једу само делић онога што су некад радиле.
Цинди је оперисана у марту 2003. Као и за њену сестру, операција је прошла глатко. До вечери је ходала болничким ходницима, возећи ИВ стуб поред себе. Сутрадан је отишла кући и отерала башту. У року од 2 недеље изгубила је 20 килограма. 'Након година борбе да изгубите било шта, видите да се тежина топи', каже она.
Девет месеци касније, Пам је то следила. „Уморила сам се од тога да сам дебела водила свој живот“, каже она. Али овог пута ствари су кренуле лоше. 3 дана Пам се није могла потпуно пробудити из анестезије. (Прва помисао када је то учинила била је, Па, нисам умро. ) Затим су наступиле компликације: заражени рез, ожиљно ткиво које је блокирало нову врећицу, и жучни каменци толико озбиљни да је повраћала 14 пута дневно. Уследило је још операције - како би се уклонио ожиљак и уклонила јој жучна кеса. Коначно, 4 месеца након прве операције, почела је да се сећа какав је био дан без повраћања.
За све три постоје недостаци.
Једно је оно што сестре зову 'кожа старе жене'. 'Као дебеле жене, све смо имале савршену кожу', каже Цинди. 'Али било је пуно коже на свим тим килограмима.' (Један од њених комшија сада је назива „летећом веверицом“.)
Годину дана након операције, Лее Анн је имала трбух јер је, како она каже, 'кад сам обукла панталоне, нисам знала где да ставим висећу кожу.' Опоравак ове операције трајао је дуже од желучане премоснице и оставио јој је ожиљке од кука до кука и од дојке до стидне кости. Цену - скоро 10.000 долара - покрило је осигурање Лее Анн јер се жалила на свраб и нелагоду. Опћенито, осим ако нема медицинских компликација, козметичка операција за рјешавање таквих проблема није покривена. Цинди би волела да се уради иста процедура, али њено осигурање се неће исплатити. Уместо тога, она иде у теретану три пута недељно, у нади да ће се опоравити. Изгледи су мало вероватни: гојазност може трајно оштетити кожу и везивно ткиво.
Бариатријска хирургија такође је оставила жене рањиве на недостатак исхране. У првим месецима, Циндина коса се проредила од недостатка протеина. Раде на томе да га поједу довољно - најмање 60 г дневно, количину у 2 шоље скуте, 2 шоље соје или око & фрац12; килограм говеђег млевеног меса. Сва три узимају течне или растворљиве суплементе - Ц, Б12, мултивитамин и калцијум.
Прилагођавања породица су се такође показала тежим него што су сестре очекивале, барем за Цинди и Лее Анн. Тадашњи гојазни супруг Лее Анн, Патрицк, био је кухар и купац намирница у породици, а његова немогућност да прилагоди величину порција и зачине након операције Лее Анн често ју је доводила до суза. 'Једне ноћи скувао је шест одрезака, а ја сам плакала:' Зашто би кувала толико? ' Ја бих седео тамо са кашичицом овога и оног, а он би седео са тањиром набијеним храном. Изгледало је опсцено. ' Патрицк је и сам био на операцији прошлог лета и сада разуме аверзије своје жене. И поново могу да деле оброке - поделе пола свињског котлета.
Циндина 14-годишња кћи, Катхлеен, имала је тешке тренутке с новим имиџом своје мајке. 'Узела си лак излаз', рекла јој је девојка. Бринула се да ће њена мама бити мршавија од ње. 'Била сам љубоморна', каже Катхлеен, која није дебела, али брине о својој тежини. „Мислио сам да је избегла проблем који имам, да се само морала побринути за то, а ја нисам могао. Али видим да је здравија и да се она и моје тетке осећају много боље у вези себе. А сада можемо да делимо одећу. '
Нема ништа лако у вези ове операције, каже Пам. 'Нисам се само пробудио једног дана и рекао:' Дебео сам, мислим да ћу на операцију. '
Трио се наљути на сугестије да су кренули лаким путем. „Неки моји пријатељи се понашају као да сам„ преварила “да смршам“, каже Пам. „Али у овој операцији нема ништа лако. Нисам се само пробудио једног дана и рекао: 'Дебео сам и мислим да ћу на операцију.' Потрошио сам 30 година и стотине долара да бих покушао да смршам. Имао сам операцију, али сам такође знао да морам да променим начин исхране ако желим да живим. '
'Операција је само алат', додаје Цинди. 'Још увек морате да промените године лоших навика.' Још важније: сестре су имале мале шансе да смршају дијетом. 'Мој доктор је рекао да ће моје здравље само ићи даље низбрдо', каже Цинди. „Рекао ми је да имате 2% шансе да преокренете гојазност исхраном“.
25 начина да се уклопите у 10 минута вежбања
Њихови здравствени проблеми су се истопили са масноћом. Нестало је жгаравице, високог крвног притиска, почетног дијабетеса, инконтиненције. Као што каже Лее Анн, 'Сада могу слободно кихнути.' Студија Универзитета МцГилл из 2004. године наглашава здравствене предности: Од скоро 7.000 гојазних пацијената, они који су имали операцију губитка тежине смањили су ризик од смрти за 89%, у поређењу са гојазним људима који нису имали операцију. У прегледу Универзитета у Минесоти, операција је ублажила дијабетес, висок крвни притисак, апнеју у сну и висок холестерол код 70 до 80% од 22.000 пацијената. 'То је моћно', каже водећи аутор Хенри Буцхвалд, доктор медицине, професор хирургије на универзитету. 'Једном операцијом решавате се примарне болести, гојазности и ове четири друге болести и заустављате напредак ка срчаном удару и смрти.'
Хилмар Хилмар Желудачни премосник није бесплатан пролаз: Пам, Цинди и Лее Анн редовно вежбају.
Иако сестре никада не би олако препоручиле операцију, слажу се да су позитивне стране далеко веће од негативних. Први пут када је Цинди стала у пар фармерки величине 12 (са 22), седела је у свлачионици и плакала. Сада носи малу величину 8 и тежи 136, пошто је опала са 267. „Изгубила сам жену од 5 стопа“, каже она. Лее Анн је пала на 115, скинувши 115 фунти. Пам тежи 134, што је губитак од 121 килограм-и носи малу величину 6.
Највише задивљује новооткривена енергија. 'Људи мисле да се дрогирам јер толико зујим', каже Пам, која је спавала до поднева и враћала се у кревет до 6. 'Нико не би требао имати толико енергије.' Вратила се у школу да постане посластичарка. Лее Анн иде на клизање са својим сином, а заједно је возила УПС камион као помоћница возачу. „Волим да скачем у камион и испоручујем кутије. Не морам ићи у теретану. ' Синди има времена и енергије - једући је украла много тога - за вежбање, бележење, чак и чишћење куће, посао који је остављала свом мужу. „Није да сви животни проблеми нестану“, каже она. „Све је исто тако компликовано као и раније. Али нисам гладан. '
Као да жели да докаже то, одгурнула је чорбу и салату од кромпира и празилук, обе напола поједене. Њене сестре остатке хране, прерушене у лабудове од фолије, одведу кући Памином мужу. Преједање више није нешто чега се плаше. И упркос статистикама које указују на то да ће вероватно вратити чак 50% своје тежине, не брину. 'Имам 3 године 115, па мислим да нећу много добити', каже Лее Анн. 'Знам шта могу удобно да једем, и једноставно не желим да једем више од тога.' Пам то каже безобразније: 'Превише смо прошли да ово не би упалило.'
